急危重症护理学期末考试重点

阿凯2025-05-272025-12-24

大三下急危重症护理学考试范围

一、名解

心脏性猝死：指急性症状发作后 1h 内发生的以意识突然丧失为特征、由心脏原因引起的死亡。
冷损伤：也称冻伤，是低温作用于机体引起局部乃至全身的损伤，手足、耳鼻部及面颊部是最常发生的部位。
急性发热：指发热在2周以内，是急诊最常见的发热。
辅助通气：依靠患者的自主吸气触发呼吸机按预设的潮气量或吸气压力进行通气支持，呼吸功由患者和呼吸机共同完成。
体外膜肺氧合：是一种对心脏功能循环或肺脏呼吸衰竭的患者，通过机械装置进行持续体外心肺功能支持的技术。
重症监护室：是重症医学和重症护理学的临床实践基地，是重症医生和护士等专业医护人员对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍、危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时应用系统、连续、高质量的医学监护和诊疗技术进行综合救治的场所。
创伤后应激障碍：指由于异乎寻常的威胁或灾难性应激事件所致延迟出现（遭受创伤后数日至数月出现）或长期出现（病程可达数年，甚至持续多年不愈）的心理障碍。
机械通气：是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。
牵涉痛：也称放射痛或感应性痛，是由某种病理情况导致身体某一局部疼痛。疼痛部位非病变所在部位，但与病变脏器的感觉常来自于同一节段的神经纤维。
中毒后”反跳”：指某些有机磷杀虫药口服中毒，经急救临床症状好转后，可在数日至一周后，病情突然急剧恶化，再次出现急性中毒症状，甚至发生昏迷、肺水肿或突然死亡，此为中毒后”反跳”现象。
连续性血液净化：是用净化装置通过体外循环方式，连续、缓慢清除体内代谢产物、异常血浆成分以及蓄积在体内的药物或毒物，以纠正机体内环境紊乱的一组治疗技术。
急性冠脉综合征（ACS）：是以冠状动脉粥样硬化斑块破溃，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定型心绞痛、非 ST 段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。
出血性脑卒中：也称脑出血，指非外伤性脑实质内出血，根据出血部位不同可分为脑出血和蛛网膜下腔出血。
多器官功能障碍综合征：指在多种急性致病因素所致机体原发病变的基础上，相继出现2个或2个以器官同时或序贯出现的可逆性功能障碍的临床综合征。
急性应激障碍：是因受到急剧、严重的精神打击，机体在受到刺激后立即(1小时内)发病，表现为强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性，或精神运动性抑制，甚至木僵。
急诊预检分诊：是急诊患者到达急诊科后，由预检护士快速、准确地评估其病情严重程度，判别分诊级别，根据不同等级安排就诊先后秩序及就诊区域，科学合理地分配急诊医疗资源的过程。
急性腹痛：指发生在1周之内，由各种原因引起的腹腔内外脏器急性病变而表现在腹部的疼痛，是临上常见的急症之一，具有发病急、变化多、进展快的特点。
心肺复苏：是针对心搏骤停患者所采取的抢救措施，即应用胸外按压形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工通气代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到促进苏醒和挽救生命的目的。
急性中毒：指有毒的化学物质短时间内或一次超量进入人体而造成组织、器官器质性或功能损害。
检伤分类：指根据伤病员需要得到医疗救援的紧迫性和救治的可能性决定哪些人优先治疗的方法，可分为急救伤病员分类、ICU伤病员分类、突发事故伤病员分类、战场伤病员分类、大规模伤病员分类等。其中突发事故伤病员分类、战场伤病员分类和大规模伤病员分类适用于灾害救援时的伤病员分类，目的是在救援人员、仪器设备、药品资源有限的情况下分配急救优先权和确定需转送的伤病员，让尽可能多的伤病员获得最佳的治疗效果。

二、简答

心搏骤停后的治疗后续目标：①目标温度管理，优化生存和神经功能的恢复。②识别并治疗急性冠状动脉综合征。③优化机械通气，尽量减少肺损伤。④降低多器官损伤的风险，根据需要支持脏器功能。⑤客观评估预后恢复情况。⑥需要时协助生存者进行康复。
院前急救的原则：①急救与呼救并重；②先排险再救护；③先救命再治病；④先重症再轻症；⑤先救护再转运。
镇痛镇静治疗的目的：①消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。②帮助和改善患者睡眠，诱导遗忘，减少或消除患者对其在ICU治疗期间病痛的记忆。③减轻或消除患者焦虑、躁动甚至谵妄，防止患者的无意识行为（如挣扎）干扰治疗，保护患者的生命安全。④减轻器官应激负荷，保护器官储备功能，维持机体内环境稳定。
肝功能监测的主要指标：黄疸、腹水、肝性脑病、血清酶学监测、血清胆红素监测、血氨监测、凝血功能监测、血清蛋白监测。
导管相关性血流感染途径：①导管外途径，导管穿刺部位局部的病原微生物经导管与皮肤间隙入侵，并定植于导管尖端，是CRBSI最常见的感染途径。②导管内途径，导管连接处污染的病原微生物经导管腔内移行至导管尖端并定植。
START分类法的流程

淹溺现场急救五大步骤 ①水中营救；②水中复苏；③救离水中；④初期复苏；⑤迅速转运。
控制ICU院内感染应加强那些方面的管理：①监护室布局；②医务人员管理；③患者安置与隔离；④环境与物体表面清洁消毒；⑤探视管理；⑥医疗操作流程管理；7感染监测（注：书上62页具体的）
气管内吸引的指征：①在气管导管内看见明显分泌物。②患者频繁或持续呛咳。③听诊在气管和支气管处有明显痰鸣音。④ 呼吸机流速-时间曲线呼气相出现震动。⑤呼吸机出现高压或低潮气量报警。⑥可疑为分泌物引起的SpO2 降低。⑦患者突发呼吸困难等。
引起心搏骤停的可逆性病因：①5H：低氧血症、低血容量、氢离子（酸中毒）、低钾血症／高钾血症和低温；②5T：张力性气胸、心包压塞、毒素、肺动脉血栓形成和冠状动脉血栓形成。
多发性创伤的临床特点：①死亡率高；②休克发生率高；③严重低氧血症发生率高；④容易发生漏诊和误诊；⑤感染发生率高。
热射病的治疗关键点和措施（应该是书上251哪里，因为热射病属于重症中暑，自己总结）
阿托品化的临床表现：①神经系统：意识清楚或模糊；②皮肤：颜面潮红、干燥；③瞳孔：由小扩大后不再缩小；④体温：正常或轻度升高；⑤心率：≤120次／min，脉搏快而有力。
灾难现场检伤分类的原则：①简单快速原则；②分类分级原则；③救命优先原则；④自主决策原则：⑤重复检伤原则；⑥公平有效原则。
诊断不能确诊的急腹症患者的”四禁”原则：①禁食；②禁灌肠；③禁忌止痛；④禁用泻药。补充：禁止热敷

禁用止痛药物，使用止痛药可能掩盖病情，导致医生无法准确判断腹痛的病因和严重程度，延误治疗时机。禁止经口进食，进食会增加胃肠道负担，可能加重肠梗阻、肠穿孔等风险，甚至引发腹腔感染或炎症扩散。禁止使用泻药及灌肠，泻药或灌肠会刺激肠道蠕动，可能加重肠扭转、肠套叠等病变，甚至导致肠破裂等急症。禁止热敷，热敷可能加剧腹腔血液循环，若为出血性急腹症（如脏器破裂），会导致出血量增加，危及患者生命。

如何合理应用抗菌药物以预防多重耐药菌感染：①严格掌握抗菌药物的临床应用指征，根据患者的症状、体征及血／尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者，以及经病原学检查，确诊为细菌性感染者，才应用抗菌药物。②尽量在抗菌治疗前留取相应合格标本送病原学检测，查明感染源，进行目标性抗菌治疗。在获知病原学检测结果前或无法获取标本时，可根据患者个体情况、病情严重程度、抗菌药物用药史等分析可能的病原体，结合当地细菌耐药性监测数据，进行经验性抗菌治疗。在获知病原学检测结果后，结合临床情况和患者治疗反应，调整给药方案，进行目标性治疗。③正确解读临床微生物检查结果，合理选择抗菌药物治疗方案，优先选择窄谱、高效、价廉的抗菌药物，减少广谱抗菌药物的应用或联合使用抗菌药物，减少不必要的静脉输注抗菌药物。④严格掌握预防性使用抗菌药物指征和围手术期预防应用抗菌药物的指征，避免不必要的预防用药。(注：个人认为简写就好)

精简：① 严格掌握用药指征：确诊细菌感染（症状+实验室证据）时使用，避免无指征用药。 ② 强化病原学导向：治疗前规范采集标本送检经验治疗需结合病情、耐药数据及用药史获得药敏结果后及时调整为靶向治疗 ③ 优化用药选择：优先选用窄谱、高效、经济的抗菌药物限制广谱/联合用药及非必要静脉给药 ④ 规范预防用药：严格把握预防性用药及围手术期用药指征避免超范围、超剂量预防使用

三、论述

患者，男，55岁。患者2h前搬重物时突然感到胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，立即呼叫言救车送往医院急诊科。患者既往有原发性高血压、冠心病病史。 (1）院前急救人员应给予哪些急救措施？ (2）患者到达急诊科，护士的即刻护理措施有哪些？ (3）患者诊断为急性心肌梗死，评估患者无溶栓禁忌证，拟进行溶栓治疗。溶栓治疗的护理措施有哪些？ (1）院前急救措施：①监测生命体征和血氧饱和度，需要时进行CPR和除颤。②吸氧和给，如果血氧饱和度＜94%，吸氧，然后逐步调高流量；给予阿司匹林，舌下含服硝酸甘油，必要时静脉注射吗啡。③建立静脉通路。④描记12导联心电图，如果ST段抬高，将患者送往能进行心血管再灌注治疗的医院，并告知病情，请其做好相应准备。⑤如果考虑予以院前溶栓治疗，应使用溶栓备忘录。(2）护士可采取的即刻护理措施：①安静卧床休息；②连接心电、血压、呼吸和氧饱和度监测，注意电极位置应避开除颤区域和心电图胸前导联位置；③当有低氧血症时，给予鼻导管或面罩吸氧，使血氧饱和度≥94%;④描记12或18导联心电图，动态关注ST段变化；⑤建立静脉通路，保持给药途径畅通；⑥按所在部门救治流程采集动、静脉血标本，监测血常规、血气分析、心肌损伤标志物、电解质、凝血试验、D﹣二聚体等；⑦针对ACS的急性致命并发症，如心室颤动、无脉性室上性心动过速等，准备好急救药物和抢救设备，包括肾上腺素、除颤器、气管插管等；⑧如果病情允许，协助患者按医嘱接受X线检查、超声心动图、CT、螺旋CT、MRI等影像学检查。 (3）溶栓治疗的护理措施：①按医嘱准确给药，如尿激酶（UK)、链激酶（SK）和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA)。②监测血压改变。③按医嘱随时做心电图，及时了解再灌注心律失常和ST段改变。④溶栓治疗最严重的并发症是颅内出血，密切观察患者是否发生严重头痛、视觉障碍、意识障碍等。动、静脉穿刺后要注意延长按压局部时间至不出血为止。⑤按医嘱及时抽取和送检血液标本，及时了解和化验特殊检查结果。⑥注意观察有无药物不良反应，如寒战、发热等过敏反应。
患者，男，21岁。搬运物品时突然晕倒，呼之能应，自觉头晕、恶心、胸闷、大量出汗、面色潮红、四肢无力。查体：T39℃,HR 110次／min,BP 90/60mmHg，双瞳孔等大等圆，对光反射存在；双肺呼吸音正常，无大小便失禁。患者平素体健，既往无不良病史。 (1) 该患者最可能发生了什么？属于哪种类型？ (2)针对该患者的现场急救措施有哪些？ (3)护士对其进行预防指导和健康宣教的主要内容有哪些？(1)该患者最可能发生了中暑，类型为轻症中暑。 (2)现场急救措施立即将患者安置于阴凉、通风的环境中平卧休息，口服淡盐水或含盐的清凉饮料。对有循环功能紊乱者，可静脉补充5％葡萄糖盐水，密切观察，直至恢复。 (3)护士对其进行预防指导及健康教育的主要内容①大量饮水，注意补充盐分和矿物质，高温天气不应等到口渴时才喝水。如果需要在高温环境里进行体力劳动或剧烈运动，至少每小时喝2~~4杯凉水(500~~1 000ml)。不饮用含酒精或大量糖分的饮料，避免饮用过凉的冰冻饮料。②注意饮食及休息，少食高油、高脂食物，饮食尽量清淡，多吃水果蔬菜。保证充足的睡眠。睡觉时避免电风扇或空调直吹。③高温天气里应尽量在室内活动，户外活动时穿着合适的衣服涂抹防晒霜，活动时间最好避开正午时段，尽量将时间安排在早晨或者傍晚。④锻炼自己的耐热能力，学会适应热环境。⑤中暑患者恢复后，数周内避免阳光下剧烈活动。
患者，男，46岁。4h前患者从15m高处坠落，导致脑挫裂伤、肝脏破裂、脾破裂、失血性休克而急诊人院，给予抗休克治疗，行脾切除、肝修补术，术后入ICU。患者意识不清，四肢厥冷。查体：T 35.8℃,P132次／min,R 33次／min,BP 75/58mmHg, CVP 3.3cmH20,ICP 17cmH2O。患者既往身体健康。请结合病例资料分析： (1）该患者目前存在及可能出现的主要问题是什么？ (2）对于该患者应监测哪些项目？ (3）为该患者补液的主要依据是什么？(1）该患者目前存在及可能出现的主要问题：①由于高处坠落导致脏器损伤，患者脾破裂后行脾切除术，肝脏破裂后行肝修补术，术后可有出血等并发症。脑挫裂伤可导致意识障碍，并发颅内血肿、颅内压增高、继发性脑水肿等。②患者仍处于休克状态，表现为末梢循环不良，呼吸浅快，血压低，脉压小。③患者经历严重的创伤、休克，可发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS)、全身炎症反应综合征（SIRS)、多器官功能障碍综合征（MODS)。 (2）对于该患者应监测的项目：①循环系统功能监测，给予持续心电图监测，有创动脉压监测与CVP监测，如果条件允许可给予PICCO监测。②神经系统功能监测，监测患者意识状态、神经反射、颅内压等。③其他系统功能监测，警惕ARDS、SIRS及MODS。 (3）为该患者补液，主要依据CVP监测来评估循环血量；根据患者的血容量情况，同时还要结合心功能与肾功能情况进行合理的补液。