内科护理学****期末考试范围

名词解释：

1. 大量蛋白尿：每天尿蛋白持续超过5g/1.73m²(体表面积)或超过50mg/ kg体重。
2. DIC（弥散性血管内凝血）：是在多种致病因素的作用下，以微血管体系损伤为病理基础，凝血和纤溶系统被激活，导致全身微血管血栓形成、凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，从而引起全身性出血、微循环衰竭的临床综合征。
3. 脑血管性疾病：是指脑血管病变导致脑功能障碍的一类疾病的总称，包括血管腔闭塞或狭窄、血管破裂、血管畸形、血管壁损伤或通透性发生改变等各种脑血管病变引起的局限性或弥漫性脑功能障碍。
4. 静止性震颤：多始于一侧上肢远端，呈现有规律的拇指对掌和手指屈曲的不自主震颤，类似“搓丸样”动作。具有静止时明显震颤，动作时减轻，入睡后消失等特征，是帕金森病的特征性体征。
5. 空腹血糖调节受损：IFG是指空腹血糖浓度高于正常，但低于糖尿病的诊断值，是糖尿病的危险因素,也是发生心血管疾病的危险标志,但病人可通过生活方式干预使血糖得到控制。
6. 库欣综合征：一组因下丘脑-垂体-肾上腺轴调控失常，分泌过多糖皮质激素而导致的以向心性肥胖、满月脸、多血质外貌、紫纹、高血压和骨质疏松等症状为表现的临床综合征。
7. 腺垂体功能减退症：多种病因引起的下丘脑、下丘脑-垂体通路、垂体受损，导致一种或多种垂体激素分泌不足或绝对缺乏所致的临床综合征。
8. 黎明现象：指夜间血糖控制良好，仅黎明短时间内出现高血糖，可能由于清晨皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗激素增多所致。
9. 甲状腺毒症：血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。
10. 尿路刺激征：膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。
11. 多尿：每天尿量超过2500ml称为多尿。
12. 糖尿病：是由遗传和环境因素共同作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。（选背）因胰岛素分泌和/或作用缺陷导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。随着病程延长，可出现眼、肾、神经、心脏、血管等多系统损害。重症或应激时还可发生酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等急性代谢紊乱。
13. 向心性肥胖：见于库欣综合征，患者头面部、颈背部、锁骨上窝及腹部脂肪沉积增多，但四肢(包括臀部)正常或消瘦。（选背——）病人脸圆而呈暗红色，呈现特征性满月脸、水牛背、锁骨上窝脂肪垫和悬垂腹，而四肢相对瘦小。
14. 甲亢症：指甲状腺本身产生过多甲状腺激素所致的甲状腺毒症。

简答题：

1、糖尿病诊断标准

诊断标准                       静脉血浆葡萄糖水平/(mmol·L⁻¹)

(1) 典型糖尿病症状(多饮、多尿、多食、体重下降)+随机血糖检测               ≥11.1 或加上

(2) 空腹血糖检测                                            ≥7.0 或加上

(3) 葡萄糖负荷后 2h血糖检测                                     ≥11.1

无糖尿病症状者，需改天重复检查

  2、急性肾小球肾炎的临床表现 (1)尿液改变  几乎全部病人均有肾小球源性血尿，约30%呈肉眼血尿，常为首发症状和病人就诊的原因。绝大多数病人伴有轻至中度蛋白尿，少数为大量蛋白尿，达到肾病综合征水平。起病初期，多数可发生尿量减少，尿量常降至 400700ml/d，12 周后逐渐增多，重症病人可出现少尿和无尿。 (2)水肿  见于90%以上病人，常为起病的首发症状。典型表现为晨起眼睑水肿，可伴有双下肢凹陷性水肿，少数严重者可出现全身性水肿、胸腔积液和腹水。利尿后可好转，通常12周消失。 (3)高血压  约80%的病人可出现一过性的轻、中度高血压，严重高血压较少见。其发生主要与水钠潴留有关，积极利尿后血压可逐渐恢复正常。 (4)肾功能减退  部分病人在起病早期可因尿量减少而出现 一过性肾功能受损，表现为血肌酐轻度升高，常于12周后，随尿量增加而恢复至正常，仅极少数病人可出现急性肾损伤。5. 并发症  部分病人在急性期可发生较严重的并发症。 (5)心力衰竭：以老年病人多见。多在起病后1~2周内发生，但也可为首发症状，其发生与严重的水钠潴留和高血压有关。

• 高血压脑病：以儿童多见，多发生于病程早期。
• 急性肾损伤：极少见，为急性肾小球肾炎死亡的主要原因，但多数可逆。

  3、缺铁性贫血患者注射铁剂的护理 ①缺铁性贫血病人注射铁剂治疗的主要不良反应：注射局部肿痛、硬结形成，皮肤发黑和过敏反应。（以上内容辅助理解，无需记忆） ①首次用药须用0.5ml作为试验剂量进行深部肌内注射，同时准备肾上腺素，做好急救准备，若1小时后无过敏反应即可按医嘱给予常规剂量治疗 ②采用深部肌内注射法，并要经常更换注射部位 ③为了避免药液的溢出而引起皮肤染色，不要在暴露部位皮肤注射 ④抽取药液后应更换注射针头 ⑤可采用“Z”形注射法或留空气注射法。   4、胰岛素应用的适应症 ①1型糖尿病； ②各种严重的糖尿病伴急、慢性并发症或处于应激状态，如急性感染、创伤、手术前后、妊娠和分娩； ③2型糖尿病经饮食、运动、 口服降糖药物治疗后血糖控制不满意者，β细胞功能明显减退者，新诊断并伴有明显高血糖者，无明显诱因出现体重显著下降者； ④新发病且与1型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病病人。 5、脑梗死发病的临床特点 ①多见于 50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、高血脂、糖尿病者； ②安静或睡眠中发病，部分病人发病前有肢体麻木、无力等前驱症状或TIA 发作； ③起病缓慢，症状多在发病后10小时或12天达高峰； ④以偏瘫、失语、偏身感觉障碍和共济失调等局灶定位症状为主； ⑤部分病人可有头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状。   6. 外源性注射胰岛素的常见不良反应 ①低血糖反应。 ②过敏反应：表现为注射部位瘙痒或荨麻疹样皮疹，严重过敏反应罕见。 ③注射部位皮下脂肪萎缩或增生：采用多点、多部位皮下注射和针头一次性使用可预防其发生。若发生则停止该部位注射后可缓慢自然恢复。 ④水肿：胰岛素治疗初期可因水、钠潴留而发生轻度水肿，可自行缓解。 ⑤视物模糊：部分病人出现，多为晶状体屈光改变，常于数周内自然恢复。   7、血液系统疾病病人出血的预防及处理（鼻出血） 鼻出血的预防与护理： ①防止鼻黏膜干燥而出血。保持室内相对湿度50%60%左右，秋冬季节可局部使用液状石蜡或抗生素眼膏。 ②避免人为诱发出血。指导病人勿用力擤鼻，以防止鼻腔内压力增大而导致毛细血管破裂出血或渗血；避免用手抠鼻痂或外力撞击鼻部。 ③少量出血时可用棉球或明胶海绵填塞，无效者可用0.1%肾上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，并局部冷敷。出血严重时，尤其是后鼻腔出血，可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞术，术后定时用无菌液状石蜡滴入，以保持黏膜湿润，3天后可轻轻取出油纱条，若仍出血，需更换油纱条再予以重复填塞。   8、graves眼病的护理措施： ①****预防眼睛受到刺激和伤害：外出戴深色眼镜，以眼药水湿润眼，睡前涂抗生素眼膏，眼睑不能闭合者用无菌纱布或眼罩覆盖双眼；指导病人当眼有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼，可用1%甲基纤维素或0.5%氢化可的松溶液滴眼；睡眠或休息时抬高头部。 ②用药护理：限制钠盐摄入，遵医嘱使用利尿药。 ③病情观察：****定期至眼科行角膜检查以防角膜溃疡造成失明，如有畏光、流泪、疼痛、视力改变等角膜炎、角膜溃疡先兆，应立即复诊。   9、粘液性水肿昏迷患者的护理 (1) 避免诱因：避免寒冷、感染、手术、使用麻醉镇静药等诱发因素。 (2)病情监测：观察生命体征、意识的变化及全身黏液性水肿情况，每天记录病人体重。病人若出现体温低于35℃、呼吸浅慢、心动过缓、血压降低、嗜睡等表现，或出现口唇发绀、呼吸深长等症状，立即通知医生并配合抢救处理。 (3) 黏液性水肿昏迷的护理：①建立静脉通道，遵医嘱给予急救药物；②保持呼吸道通畅，吸氧，必要时配合医生行气管插管或气管切开；③监测生命体征和动脉血气分析的变化，记录 24 小时出入量；④注意保暖。   10、肾病综合征主要并发症 (1) 感染：为肾病综合征最常见且严重的并发症，也是导致本病复发和疗效不佳的主要原因，是肾病综合征病人的主要死亡原因之一。其发生与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及免疫抑制剂的长期治疗有关。临床常见感染部位的顺序为呼吸道、泌尿道和皮肤等。 (2) 血栓、栓塞：血栓形成和栓塞是直接影响肾病综合征治疗效果和预后的重要因素。肾病综合征存在高凝状态，主要是由于血浆凝血因子的改变。利尿药和糖皮质激素的应用进一步加重高凝状态，高脂血症也是引起血液黏稠度增加的因素。因此，肾病综合征易发生血栓和栓塞并发症，其中以肾静脉血栓最为多见，但3/4病例因慢性形成，常无症状。 (3) 急性肾损伤：是肾病综合征最严重的并发症。肾病综合征因有效循环血容量不足，肾血流量下降，可诱发肾前性氮质血症，经扩容、利尿治疗后多可恢复。少数可出现急性肾损伤，多见于微小病变型，表现为无明显诱因出现少尿、无尿，扩容、利尿无效，其发生机制可能是肾间质高度水肿压迫肾小管及大量蛋白管型阻塞肾小管，导致肾小管高压，肾小球滤过率骤减所致。 (4) 其他：长期高脂血症易引起动脉硬化、冠心病等心血管并发症；长期大量蛋白尿可导致严重的蛋白质营养不良，儿童生长发育迟缓；金属结合蛋白丢失可致体内微量元素(铁、锌、铜等)缺乏；内分泌激素结合蛋白不足可诱发内分泌紊乱。   11、急性肾小球肾炎的休息原则 休息与活动原则：急性期病人应绝对卧床休息23周，部分病人需卧床休息46周，直至肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常，方可逐步增加活动量。痊愈后可适当参加体育活动，以增强体质，但在12年内应避免重体力劳动和劳累。   12、发疱性化疗药物外渗的紧急处理措施 简述柔红霉素静脉用药时发生药液外渗的处理措施。（柔红霉素是一种化疗药物，用于治疗某些类型的癌症。它也被归类为发疱性化疗药物） ①立即停止药物注入。 ②使用注射器回抽静脉通路中的残余药液后，拔除无损伤针。 ③深部组织发生中心静脉化疗药物外渗时，应遵医嘱行X线检查确定导管尖端位置。 ④评估肿胀范围及外渗液体量，确认外渗的边界并标记；观察外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉、关节活动和外渗远端组织的血运情况。 ⑤遵医嘱可使用相应的解毒剂和治疗药物，常用解毒剂有右丙亚胺、50%100%二甲亚砜、1/6mmol/L硫代硫酸钠、150U/ ml透明质酸。 ⑥遵医嘱应用利多卡因等进行局部封闭。 ⑦冷敷或热敷：化疗药物外渗发生2448小时内，宜给予干冷敷或冰敷，每次1520分钟，每天≥4次；奥沙利铂、植物碱类化疗药物外渗可给予干热敷，成人温度不宜超过5060℃，患儿温度不宜超过42℃。 ⑧应抬高患肢，避免局部受压，局部肿胀明显的可给予50%硫酸镁、如意金黄散等湿敷。 ⑨应记录症状和体征，外渗发生时间、部位、范围、局部皮肤情况、输液工具、外渗药物名称、浓度和剂量、处理措施。   13、腺垂体功能减退症患者出现垂体危象治疗要点 (1) 补液：立即静脉注射50%葡萄糖溶液4080ml纠正低血糖，继而给予5%葡萄糖氯化钠溶液持续静脉滴注。 (2) 激素补充：补液中加入氢化可的松静滴，200~300mg/d，以解除急性肾上腺功能减退危象。水中毒者可口服泼尼松或可的松或氢化可的松。 (3) 纠正周围循环衰竭及抗感染：有循环衰竭者按休克原则治疗；感染致败血症者应积极抗感染治疗。 (4) 低温或高热：低温与甲状腺功能减退有关，可使用电热毯等使病人体温逐渐回升至 35℃以上，并在使用肾上腺皮质激素后开始用小剂量甲状腺激素治疗。高热者应予物理和化学降温。 (5) 禁用或慎用吗啡等麻醉药、巴比妥等安眠药、镇静药、氯丙嗪等中枢性抑制药及各种降血糖药物，以防诱发昏迷。   14、癫痫发作的共性特征 ①发作性，即症状突然发生，持续一段时间后迅速恢复，间歇期正常；②短暂性，即每次发作持续时间为数秒或数分钟，除癫痫持续状态外，很少超过30分钟；③重复性，即第一次发作后，经过不同间隔时间会有第二次或更多次的发作；④刻板性，即每次发作的临床表现几乎一样。   15、帕金森综合征四个主要临床表现 帕金森病以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍为临床特征 (1) 静止性震颤：多始于一侧上肢远端，呈现有规律的拇指对掌和手指屈曲的不自主震颤，类似“搓丸样”动作。具有静止时明显震颤，动作时减轻，入睡后消失等特征，故称为“静止性震颤”；令病人一侧肢体运动如握拳或松拳，可使另一侧肢体震颤更明显，该试验有助于发现早期轻微震颤。少数病人可不出现震颤，部分病人可合并轻度姿势性震颤。 (2) 肌强直：表现为屈肌和伸肌肌张力均增高，被动运动关节时始终保持阻力增高，类似弯曲软 铅管的感觉，故称“铅管样”肌强直。在有静止性震颤的病人中可感到在均匀的阻力中出现断续停顿，如同转动齿轮感，称“齿轮样”肌强直，这是由于肌强直与静止性震颤叠加所致。颈部、躯干、四肢肌强直可使病人出现特殊的屈曲体态，表现为头部前倾，躯干俯屈，肘关节屈曲，腕关节伸直，前臂内收髋及膝关节略为弯曲。 (3) 运动迟缓：随意动作减少，动作缓慢、笨拙。早期以手指精细动作如系裤带、鞋带、解或扣纽扣等动作缓慢；逐渐发展成全面性随意运动减少、迟钝，晚期因合并肌张力增高，导致起床、翻身均有困难。面肌强直使面部表情呆板，双眼凝视和瞬目动作减少，笑容出现和消失减慢，造成“面具脸”。有书写时字越写越小的倾向，称为“小字征”。 口、咽、腭肌运动徐缓时，表现为语速变慢，语音低调。作快速重复性动作如拇指、示指对指时运动速度减慢和幅度减小。 (4) 姿势步态障碍：早期走路时患侧上肢摆臂幅度减小或消失，下肢拖拽；随病情进展，步伐逐渐变小变慢，启动、转弯时步态障碍尤为明显；晚期有坐位、卧位起立困难，有时行走中全身僵住，不能动弹，称为“冻结”现象；有时迈步后碎步、往前冲，越走越快，不能及时止步，称为“前冲步态”或“慌张步态”。  

论述题：

肾病综合征，糖尿病，甲减