外科护理学期末复习范围
外科护理学期末复习范围
阿凯外科护理学期末复习范围
名词解释
1.开放性腹部损伤：是指因外力作用（穿透性物体）导致腹壁完整性破坏，使腹腔与外界相通的严重损伤。 腹膜破损者为穿透伤(多伴内脏损伤);无腹膜破损者为非穿透伤(偶伴内脏损伤),其中投射物有入口和出口者为贯通伤,有入口无出口者为非贯通伤。 2.急性胰腺炎：指胰腺分泌的胰酶在胰腺内被异常激活,对胰腺自身及其周围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病,是一种消化系统常见的急腹症。 3.法洛四联征：是右心室漏斗部或圆锥动脉干发育不良引起的一种心脏畸形,主要包括4种病理畸形,即肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。 4.肠梗阻：肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻，是最常见外科急腹症之一。 5.连枷胸：吸气时软化区域胸壁内陷，呼气时外突，空气在两肺之间流通，出现低通气状态，称连枷胸。 6.骨折：是指骨的完整性和连续性中断。 7.嵌顿性疝：疝囊颈较小而腹内压突然增高时,疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊,随后因疝囊颈的弹性回缩而将内容物卡住,使其不能回纳。 8.张力性气胸：损伤后气管、支气管或肺损伤裂口与胸腔相通,且形成活瓣,胸膜腔内积气不断增多，压力逐步升高,导致胸腔内压力高于大气压,又称为高压性气胸 。 9.甲状腺功能亢进症：简称甲亢,是由各种原因引起循环中甲状腺素异常过多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病。 10.血气胸：血胸 是指胸膜腔积血。血胸与气胸可同时存在,称为血气胸 11.骑跨伤：骑跨伤是因骑跨于硬物导致会阴部遭受冲击形成的特征性损伤，常见于骑自行车、摩托车时碰撞车架或跌落场景。 该损伤多发于儿童及青少年群体，女性因会阴部血管丰富更易形成外阴血肿或撕裂。 典型临床表现包括剧烈疼痛、活动性出血、皮肤挫擦伤及尿潴留等症状，严重者可出现耻骨支骨折伴膀胱尿道损伤。 （会阴部骑跨伤时将尿道挤向耻骨联合下方，引起前尿道球部的损伤。） 12.腹股沟疝：是指发生在腹股沟区域的腹外疝,男性多见,男女发病率之比约为15:1,右侧较左侧多见。 13.肝癌：发生在肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和继发性肝癌，是常见的肝恶性肿瘤。
简答题
1.膀胱损伤的处理原则（509）
- 尽早闭合膀胱壁缺损
- 保持尿液引流通畅或完全尿流改道
- 充分引流外渗的尿液。
(1)急救处理:积极抗休克，如输血、输液、镇痛等，尽早使用广谱抗生素预防感 染。(2)非手术治疗:适于膀胱轻度损伤者，留置导尿管10d左右。 (3)手术治疗:严重膀胱破裂伴有出血、尿外渗，病情严重者，应尽早施行手术。 盆腔血肿应尽量避免切开，以免再次引发大出血。 ****2.****胸腔闭式引流的目的
- 引流胸腔内积气、血液和渗液；
- 重建胸腔内负压，保持纵隔的位置正常；
- 促进肺复张。
****3.****胃癌预防的健康教育 1)胃癌的预防积极治疗HP感染和胃癌的癌前疾病,如慢性萎缩性胃炎、胃息肉及胃溃疡;少食腌制、熏、烤食品,戒烟、酒。高危人群定期检查,如大便潜血试验、x线钡餐检查、内镜检查等。 2)适当活动 参加适当的活动或锻炼,注意劳逸结合,避免过度劳累。 3)复诊指导 胃癌病人须定期门诊随访,检查肝功能、血常规等,注意预防感染。术后3年内每36个月复查1次,35年每半年复查1次,5年后每年1次。内镜检查每年1次。若有腹部不适、胀满、肝区肿胀、锁骨上淋巴结肿大等表现时,应随时复查。 ****4.****如何保持胸腔闭式引流管道密闭 ①用凡士林纱布严密覆盖胸壁引流管周围; ②水封瓶始终保持直立,长管没入水中3-4cm; ③更换引流瓶或搬动病人时,先用止血钳双向夹闭引流管,防止空气进入; ④放松止血钳时,先将引流瓶安置低于胸壁引流口平面的位置; ⑤随时检查引流装置是否密闭,防止引流管脱落。 ****5.****早期倾倒综合征的临床表现 多发生在进食后30分钟内，病人以循环系统症状和胃肠道症状为主要表现。
- 循环系统症状包括心悸，心动过速，出汗，全身无力，面色苍白和头晕等；
- 胃肠道症状有腹部饱胀不适或绞痛、恶心呕吐和腹泻等。
****6.****骨折的早期并发症 (1)休克:严重创伤、骨折引起大出血或重要脏器损伤可致休克。 (2)脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome):成人多见,多发生于粗大的骨干骨折,如股骨干骨折。由于骨折部位的骨髓组织被破坏,血肿张力过大,使脂肪滴经破裂的静脉窦进入血液循环,引起肺、脑、肾等部位的脂肪栓塞。通常发生在骨折后48h内,典型表现有进行性呼吸困难、发绀，低氧血症可致烦躁不安、嗜睡甚至昏迷和死亡,胸部X线显示有广泛性肺实变。 (3)重要内脏器官损伤:严重的下胸部损伤可导致肋骨骨折和肝脾破裂出血,肋骨骨折可损伤肋间血管和肺组织,骨盆骨折可损伤膀胱和尿道,骶尾骨骨折可损伤直肠等。 (4)重要周围组织损伤:骨折可导致重要血管、周围神经和脊髓等损伤,如伸直型肱骨髁上骨折可造成肱动脉损伤(图39-5)、脊柱骨折和脱位可伴发脊髓损伤。 (5)骨筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome):骨筋膜室是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的密闭腔隙。骨筋膜室综合征是由骨筋膜室内的压力增高,导致肌肉和神经等组织急性缺血、缺氧而产生的一系列临床综合征。好发于前臂和小腿。引起骨筋膜室内压力增高的因素包括:①骨折的血肿和组织水肿使室内内容物体积增加;②包扎过紧、局部压迫使室内容积减小。当压力达到一定程度,供应肌肉血液的小动脉关闭(图39-6),形成缺血一水肿一缺血的恶性循环。根据缺血程度不同可导致以下不同结果:①濒临缺血性肌挛缩:缺血早期,若能及时恢复血液供应,可不发生或仅发生极小量的肌肉坏死,可不影响肢体功能;②缺血性肌挛缩:缺血时间较短或程度严重的不完全性缺血,恢复血液供应后大部分肌肉坏死,形成挛缩畸形,严重影响肢体功能;③坏疽:广泛、长时间的完全缺血可导致大量肌肉坏疽,常需截肢。如有大量毒素进入血液循环,还可导致休克、心律失常和急性肾功能衰竭。 ****7.****肠外瘘患者瘘口周围皮肤的护理措施 从瘘管渗出的肠液具有较强的腐蚀性,可造成周围皮肤糜烂,甚至溃疡、出血。
- 因此须保持充分有效的腹腔引流,减少肠液漏出;
- 及时清除漏出的肠液,保持皮肤清洁干燥
- 可选用0.9%氯化钠溶液或温开水清洗皮肤;
- 局部清洁后涂抹复方氧化锌软膏、皮肤保护粉或皮肤保护膜加以保护。
- 若局部皮肤发生糜烂,可采取红外线或超短波等进行理疗。
*8.*腹股沟斜疝和直疝的鉴别要点 斜疝 直疝 1)发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年人 2)突出途径 经腹股沟管突出，可进入阴囊 由直疝三角突出,很少进入阴囊 3)疝块外形 椭圆或梨形,上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽 4)回纳疝块后压住深环 疝块不再突出 疝块仍可突出 5)精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 6)疝囊颈与腹壁下动脉的关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 7)嵌顿机会 较多 极少 9.可*用于胰腺癌的影像学检查* ①CT:是诊断胰腺癌的重要手段,增强三维动态CT薄层扫描是最常用的手段，能清楚显示胰腺形态、肿瘤部位、肿瘤与邻近血管的关系及后腹膜淋巴结转移情况。 ②MRI和 MRCP:MRI显示胰腺肿块的效果较CT更优,诊断胰腺癌敏感性和特异性较高;MRCP可显示胰胆管扩张、梗阻情况,具有重要诊断意义。 ③正电子发射型计算机断层成像(PET):可用于鉴别诊断,评估有无胰外转移和判断术后肿瘤有无复发。 ④内镜超声(EUS):优于腹部超声检查,可发现直径小于1cm的小胰癌,对评估大血管受侵犯程度敏感性高。 ⑤腹部超声:可显示胆、胰管扩张,胆囊胀大,胰头部占位病变,同时观察有无肝转移和淋巴结转移。 ****10.****大肠癌患者术前营养支持方法
- 术前补充高蛋白、高热量、高维生素、易于消化、营养丰富的少渣饮食,如鱼、瘦肉、乳制品等;
- 必要时,少量多次输血、输白蛋白等,以纠正贫血和低蛋白血症。
- 若病人出现明显脱水及急性肠梗阻,及早纠正机体水、电解质及酸碱平衡失调,以提高其对手术的耐受性。
****11.****血源性化脓性骨髓炎的临床表现（急性血源性化脓性骨髓炎临表） 1）.症状 (1)全身中毒症状:起病急骤,寒战,体温达39℃以上,患儿可有烦躁不安、呕吐或惊厥等,重者有昏迷或感染性休克。 (2)局部症状:早期为患部剧痛,肌肉保护性痉挛,肢体呈半屈曲状,小儿因疼痛而抗拒主动与被动活动。数日后局部出现水肿,压痛更为明显,说明该处已形成骨膜下脓肿。当脓肿穿破骨膜形成软组织深部脓肿时,疼痛反而减轻,但局部红、肿、热、痛更为明显。若脓液扩散至骨髓腔,则疼痛和脓肿范围更大。 2.）体征 患肢局部皮肤温度增高。当脓肿进入骨膜下时,局部有明显压痛。被动活动肢体时，患儿常因疼痛而啼哭。若整个骨干均受破坏,易继发病理性骨折,出现骨折的相应体征。
论述题
1. 疼痛：与骨折部位神经损伤、软组织损伤、肌肉痉挛和水肿有关。 2.有外周神经血管功能障碍的危险：与骨和软组织损伤、外固定不当有关。 3. 躯体移动障碍：与骨折、牵引或石膏固定有关。 4.潜在并发症:休克、脂肪栓塞综合征、骨筋膜室综合征、静脉血栓栓塞症、关节僵硬等。 护理措施：(一)非手术治疗护理/术前护理 1.搬运 尽量减少搬运或移动病人。搬运时将髋关节与患肢整个平托起,防止关节脱位或骨折断端移位造成新的损伤。 2.体位 保持患肢外展中立位,即平卧时两腿分开,腿间放枕头,脚尖向上或穿丁字鞋。卧床期间不可侧卧,不可使患肢内收,坐起时不能交叉盘腿,以免发生骨折移位。 3.牵引护理 病情观察、保持牵引的有效性、预防牵引针眼感染、预防神经和血管损伤及功能锻炼等,参见本章第一节中骨折病人牵引期间的护理。一般牵引6~8周后复查X线,若无异常可去除牵引后在床上坐起。3个月后骨折基本愈合,可扶双拐患肢不负重活动。6个月后根据骨折愈合情况决定是否拄拐或使用助行器行走。
- 功能锻炼 指导患肢股四头肌等长收缩、踝关节和足趾屈伸、旋转运动,以防下肢深静脉血栓形成、肌肉萎缩和关节僵硬。在锻炼患肢的同时,指导病人进行双上肢及健侧下肢全范围关节活动和功能锻炼。
(二)术后护理 1.一般护理观察病人意识状态,做好生命体征监测、引流管护理、术后并发症护理等。 2.体位和活动 指导病人避免髋关节屈曲超过90°、内收超过中线和外旋。平卧时,病人患肢保持外展中立位,穿丁字鞋或持续皮牵引制动,双膝之间放软枕。避免将垫枕置于膝关节下方,以防髋关节屈曲型挛缩。翻身时,指导病人伸直术侧髋关节,两腿之间加软枕。侧卧时(遵医嘱)若患肢在上,两腿间要夹厚软枕,以防髋关节内收假体脱位。 (三)健康教育 1.坚持功能锻炼告知病人股骨颈骨折愈合时间较长,无论是否接受手术治疗,都需要长期、循序渐进地进行患肢功能锻炼。学习正确使用双拐或助行器,活动时注意安全。 2.预防关节脱位人工髋关节置换术后3个月内,指导病人避免患肢过度内收、外旋和屈髋(不超过 90°),禁坐矮凳、软沙发、盘腿、蹲位排便、跷二郎腿,避免过度弯腰、俯身捡东西、穿袜提鞋等动作,以防关节脱位。 3.定期复查一般术后2周伤口拆线,术后3个月、6个月、1年来院复查,之后每年复查1次。在此期间,若出现置换关节部位红肿热痛、切口异常渗液,可能发生了假体感染。若发现患肢疼痛、缩短、活动受限,要警惕是否发生了关节脱位,应及时就诊。 病因：股骨颈骨折的发生常与骨质疏松导致骨质量下降有关,使病人在遭受轻微扭转暴力时发生骨折。病人多在走路时跌倒,身体发生扭转倒地,间接暴力传导致股骨颈发生骨折。青少年股骨颈骨折较少见,常需较大暴力才会引起,如高处坠落或交通事故,且多为不稳定型。 临床表现：1.症状 中老年人有跌倒外伤史,伤后感髋部疼痛和活动受限,不能站立和行走。部分外展嵌插型骨折病人受伤后只有髋部轻微疼痛,仍能负重行走,但数日后髋部疼痛逐渐加重,活动后更疼,甚至完全不能行走,提示可能由受伤时的稳定骨折发展为不稳定骨折。 2.体征 内收型骨折病人可有患肢缩短,出现45°~60°的外旋畸形(图39-23)。病人患处局部压痛和轴向叩击痛，较少出现髋部肿胀和瘀斑。 ****辅助检查：****髋部正侧位X线检查可明确骨折的部位、类型和移位情况,是选择治疗方法的重要依据。 完
